Косметика при беременности: что обычно откладывают и что остаётся в уходе

Индустрия страха работает не хуже индустрии красоты. Наберите «косметика при беременности» — и получите список запрещённого на два экрана. Туда попадает почти всё: кислоты, ниацинамид, эфирные масла, иногда алоэ. Реальный список ограничений короче. Он умещается в семь строк, и половина пунктов к обычной уходовой косметике вообще не относится. Дальше — что действительно откладывают на девять месяцев. Где заканчивается уход и начинается медицина. И почему последнее слово всё равно за врачом, который ведёт беременность.

Что происходит с кожей во время беременности

Кожа меняется, и это обычная физиология.

Дирижирует здесь гормональный фон. Он влияет на пигмент, на сальные железы, на сосуды и на растяжимость кожи. Отсюда почти весь набор жалоб этого периода.

• Пигментация. Темнеет то, что и так пигментировано: ареолы, белая линия живота. У части женщин появляются пятна на лице. Это мелазма, о ней отдельный разговор ниже.
• Сухость и чувствительность. Привычное средство вдруг начинает щипать. Реакция на отдушки и активы становится заметнее.
• Высыпания. Сценарий непредсказуемый. У одних кожа очищается, у других высыпает впервые за много лет.
• Растяжки. По данным Кокрейновского обзора, они появляются у 50–90% женщин [5]. Живот, грудь, бёдра.
• Сосуды. Объём крови растёт, сосудистая сеточка становится виднее.

Список — это не прогноз. У многих не случается ничего из перечисленного. Большая часть изменений уходит после родов. Часть остаётся насовсем, и это тоже нормальный исход.

И сразу важная граница. Сильный зуд, быстро расползающаяся сыпь, любое состояние, которое пугает, — повод показаться врачу. Не повод искать новый крем.

Короткий список ограничений

Он действительно короткий.

Логика списка простая. Наружное средство работает в основном локально. Канадская служба Motherisk разбирала этот вопрос в справке для семейных врачей [1]. Вывод там такой: большинство таких средств действуют местно и дают минимальные системные уровни [1]. Исключений названо два. Гидрохинон — из-за относительно высокого системного всасывания. Третиноин — из-за противоречивых данных [1].

Остальные строки таблицы — не про химию, а про формат. Пилинг, лазер и инъекция отличаются от крема не составом, а глубиной вмешательства.

А эфирные масла?

Данных мало, и это честный ответ. В готовой уходовой косметике масла обычно идут долями процента. Там вопрос почти не стоит. Другое дело — ароматерапия, массажные смеси и домашние рецепты с чайной ложкой масла на банку крема. Здесь концентрации другие, и разговор тоже другой: с врачом. Есть и отдельная известная особенность цитрусовых масел — фототоксичность на солнце. К беременности она отношения не имеет, но летом про неё стоит помнить всем.

Почему в интернете список длиннее?

Потому что «нет данных» и «есть риск» — разные вещи, а читаются одинаково.

Беременных не включают в клинические исследования косметики. Это этическая норма. И она означает, что по большинству компонентов прямых данных не появится никогда. Производитель смотрит на пустую графу и пишет «не рекомендуется при беременности». Это юридическая осторожность, а не результат проверки. Дальше фраза попадает в статью, статья в подборку, подборка в список запрещённого. Так пустота в данных превращается в запрет — без единого исследования по дороге. И тревога растёт ровно там, где на самом деле ничего не измеряли.

Ретиноиды: самый однозначный пункт

Это тот пункт, где осторожность общепринята.

Ретиноиды — витамин А и его производные. Внутрь их принимают по назначению врача при тяжёлых формах кожных болезней. Обзор по терапии акне формулирует прямо: пероральные ретиноиды тератогенны [4]. Они абсолютно противопоказаны беременным и тем, кто планирует беременность [4]. Территория врача, не косметики.

Ретиноевая кислота — тоже лекарство. В косметике её быть не может: третиноин и его соли входят в перечень запрещённых веществ ТР ТС 009/2011 [8]. Всё, что продаётся как уход, — это ретинол, ретиналь и эфиры ретинола.

А что показали данные по наружным формам?

Их больше, чем принято думать. И они спокойнее, чем ожидаешь.

Европейская сеть тератологических служб собрала 235 беременностей с контактом в первом триместре. Сравнили с 444 контрольными. Значимых различий по крупным и мелким порокам развития не нашли. Признаков ретиноидной эмбриопатии не было ни у одного ребёнка [3].

Одно различие всё же нашлось. Прерываний по решению женщины в группе контакта оказалось втрое больше [3]. Это цифра про страх, а не про вещество.

Мета-анализ 2015 года собрал 654 женщины с контактом и 1375 без него. Значимого роста крупных пороков, выкидышей, низкого веса при рождении и недоношенности не выявили [2].

А теперь то, что обычно теряется при пересказе. Обе работы заканчиваются осторожно. Авторы мета-анализа пишут: данные годятся для того, чтобы успокоить женщину со случайным контактом [2]. А статистической мощности не хватает, чтобы оправдать применение таких средств при беременности [2]. Авторы проспективного исследования говорят иначе. Соотношение пользы и риска остаётся сомнительным, поэтому советовать наружные ретиноиды при беременности нельзя [3].

Отсюда практический смысл, и он двойной. Если пользовались ретинолом до того, как узнали о беременности, роста рисков в этих работах не показано. Продолжать курс на том же основании не выйдет. Скажите врачу, чем пользовались, и решите дальнейшее вместе.

Механику самой группы разбирает статья про ретинол для лица, а его более быструю форму — материал про ретиналь. Оговорка про беременность там та же самая.

А во время грудного вскармливания?

Осторожность та же, а данных ещё меньше.

На этот период ретиноиды обычно тоже откладывают. Отдельных работ по наружным формам при лактации почти нет. Есть и простой бытовой пункт: средство не наносят туда, где кожа контактирует с ребёнком. Когда возвращаться к активам — вопрос к врачу, а не к календарю.

Кислоты: граница проходит по концентрации

Косметическая кислота и профессиональный пилинг — разные вещи.

Начать стоит с регуляторного потолка. По ТР ТС 009/2011 салициловая кислота ограничена двумя процентами [8]. Три процента разрешены только в смываемых средствах для волос головы и лица [8]. Выше в магазине не купить. Это предел, а не рекомендация к нему стремиться. Тот самый пилинг с 20% салициловой кислоты — процедура в кабинете, и живёт она по другим правилам.

Настороженность к салицилатам пришла из данных по приёму внутрь, в лекарственных дозах. Наружное средство на небольшом участке лица — другая история по дозе. Это объясняет масштаб тревоги вокруг умывалки с 2% кислоты. Объяснением дело и ограничивается. Разрешение — не жанр статьи в интернете. Его даёт врач, который знает вашу историю.

С AHA — гликолевой, молочной, миндальной — вопросов обычно возникает меньше. Они работают на поверхности рогового слоя. Универсального «можно» здесь всё равно нет.

Практичный ход на этот период — не искать замену активу, а снизить нагрузку. Кислоты нужны для обновления и текстуры. Девять месяцев без них кожа проживает спокойно. Подробный разбор самой BHA — в статье про салициловую кислоту.

Что обычно остаётся в уходе

Почти всё остальное.

Здесь важна точность формулировки. «Нет данных о вреде» — это не «доказанная безопасность». Списка компонентов, про которые можно сказать «безопасно точно», в косметике не существует. Ни для беременности, ни вообще. Есть компоненты, к которым в этот период обычно не возникает вопросов.

• Мягкое очищение. Без агрессивных ПАВ и без «скрипа чистоты». Чувствительность в этот период часто выше обычного.
• Увлажнение. Глицерин, гиалуроновая кислота, церамиды, эмоленты. Рабочая лошадь всей рутины.
• SPF. Единственный шаг, который в беременность становится важнее, а не наоборот. Почему — в разделе про пигментацию.
• Ниацинамид. Работает наружно, изучен подробно. Отдельных настораживающих данных по беременности не описано.
• Пантенол. Один из самых мягких компонентов ухода. Классический выбор при сухости и стянутости.

По двум последним есть подробные разборы: ниацинамид для лица и пантенол. Оговорка про врача в обоих ровно такая же, как здесь.

Ниацинамид и пантенол стоят и в сыворотке Nativ, по 5% каждый. Разрешённой при беременности её это не делает: такого статуса у косметики не бывает в принципе. Показать состав врачу — путь короче, чем сверять ингредиенты по форумам.

Отдельно про чувствительность. Она часто растёт, и это нормальная часть периода. Средство, которым пользовались годами, вдруг начинает щипать. Разумная реакция — сократить число шагов. А не добавить успокаивающую сыворотку поверх десяти других. Новые продукты в этот период лучше вводить по одному и с паузой.

Пигментация, мелазма и SPF

Пигментация — самая частая косметическая жалоба этого периода.

Мелазма — приобретённое нарушение пигментации. Выглядит как симметричные коричневые пятна на открытых солнцу участках, чаще на лице [6]. Её называют «маской беременности», хотя беременность — только один из пусковых факторов. В обзоре перечислены и остальные: солнце, половые гормоны, воспаление кожи, косметика, стероиды, фотосенсибилизирующие препараты [6]. Чаще страдают более пигментированные фототипы, III–V по Фицпатрику. Больше 40% пациентов сообщают, что мелазма есть и у родственников [6]. Генетика тут заметна.

И сразу главное. Мелазма — это диагноз. Ставит его врач, он же решает, что с ней делать и в какой момент. Уход в этой истории — сопровождение, а не решение.

Отдельная строка — про «отбеливающие» кремы, которые везут из-за границы. Если в составе гидрохинон, по правилам ЕАЭС это уже не косметика для кожи. Вещество входит в перечень запрещённых [8]. И именно из-за относительно высокого системного всасывания его отдельно выделяют в обзорах по беременности [1].

Что реально в ваших руках

Солнце. Это единственный управляемый пункт из всего списка триггеров. Ежедневная защита — самое осмысленное, что можно сделать для пигмента в этот период. Как выбирать средство и сколько его наносить — в статье про SPF для лица.

А фильтры не всасываются?

Этот вопрос всплывает каждое лето, и у него есть конкретный источник. В 2020 году исследователи FDA опубликовали работу в JAMA: 48 добровольцев, четыре средства, шесть УФ-фильтров [7]. Наносили из расчёта 2 мг/см² на 75% поверхности тела. Один раз в первый день и по четыре раза в следующие три [7]. Концентрации всех шести фильтров в плазме превысили порог 0,5 нг/мл [7].

Теперь что из этого следует, а что нет. Порог 0,5 нг/мл — это регуляторная планка. Выше неё FDA не освобождает производителя от дополнительных исследований. Это не данные о вреде. Авторы прямо оговорили, что результат не повод отказываться от солнцезащитных средств [7]. И честности ради: порог перешагнули уже после первого нанесения [7]. Дело тут не в частоте, а в дозе и площади. Три четверти тела в полном слое — это не «крем на лицо утром».

Многие в беременность выбирают минеральные фильтры, оксид цинка и диоксид титана. Это разумный способ снять вопрос для себя. Доказанным преимуществом по безопасности такой выбор не является: сравнительных данных подобного рода нет. Средство, которым будете пользоваться каждый день, полезнее того, которое «правильнее» на бумаге.

Процедуры: что обсудить с врачом

Правило простое: спрашивают у врача, а не у мастера.

Косметолог отвечает за процедуру. Беременность ведёт другой специалист, и полная картина есть только у него. Это не формальность и не перестраховка. Это единственный корректный порядок.

Инъекции, лазеры, RF, срединные пилинги — производители аппаратов и препаратов почти всегда указывают беременность в противопоказаниях. Причина чаще всего не в доказанном вреде. Причина в том, что беременных не включают в исследования, и графа остаётся пустой. Отсутствие данных здесь работает как стоп-сигнал, и это разумно.

Уходовые процедуры — массаж, чистка, маски — упираются обычно не в состав, а в положение тела, длительность и самочувствие. Тоже вопрос к врачу, а не к прайс-листу.

Универсальных протоколов на этот случай не существует. Любая процедура в беременность — решение, которое принимается на приёме, с учётом срока, течения и самочувствия.

Растяжки и кремы, которые их обещают

Качественных доказательств, что крем предотвращает растяжки, нет.

Это вывод Кокрейновского обзора 2012 года — самого строгого, что есть по теме. Всего в него вошли шесть рандомизированных испытаний и 800 женщин [5]. Средства с активными компонентами сравнивали с плацебо и с отсутствием лечения. В это сравнение попали пять испытаний и 474 женщины. Статистически значимой разницы в появлении растяжек не получилось [5]. Выраженность оценивали всего два испытания на 255 женщинах — разницы тоже нет [5].

Формулировка авторов сдержанная. Доказательств высокого качества в пользу какого-либо наружного средства для профилактики растяжек не найдено [5]. Это не то же самое, что «доказано, что не работает». Это значит, что обещание на тюбике ничем не подкреплено.

Рынок таких кремов при этом огромный, и понятно почему. Растяжки появляются у 50–90% женщин [5], тревога высокая, а проверить результат на себе невозможно. Неизвестно ведь, что было бы без крема.

Что при этом остаётся правдой. Кожа на животе натягивается и сохнет. Плотный эмолент помогает справиться с сухостью. Многие отмечают, что стянутость при этом ощущается меньше. Это про комфорт, и это честная причина пользоваться маслом или кремом. Просто не про профилактику. А сильный зуд кремом не заглушают. Это не косметическая история, а повод показаться врачу.

Как собрать уход на девять месяцев

Меньше шагов, больше постоянства.

1. Очищение. Мягкое средство, тёплая вода. Дважды в день или один раз — по ощущениям.
2. Увлажнение. Текстура по сезону и по коже. Тут ничего не меняется.
3. SPF утром. Единственный пункт, который стоит держать без пропусков.
4. Ретиноиды — на паузу. На весь срок и на время грудного вскармливания. Возвращение обсуждают с врачом.
5. Кислоты — на обсуждение. Косметические проценты и пилинг в кабинете — два разных разговора.
6. Новое — по одному. Чувствительность может вырасти, а виновника проще найти, когда он один.
7. Список средств — на приём. Сфотографируйте упаковки и покажите врачу. Это быстрее любых форумов.
8. Тревожные сигналы — к врачу. Сильный зуд, быстро растущая сыпь, резко изменившаяся родинка. Это не косметическая история.

И последнее по порядку, первое по важности. Уход в этот период — про комфорт кожи, а не про результат к дате. Активы подождут. За девять месяцев без ретинола кожа ничего не теряет. А привычка ежедневно защищаться от солнца пригодится и потом.

Частые вопросы

• Что нельзя при беременности из косметики?

  Самый однозначный пункт — ретиноиды: и внутрь, и наружно. Плюс гидрохинон, которого в легальной косметике для кожи и так нет: он входит в перечень запрещённых веществ ТР ТС 009/2011. Всё остальное из интернет-списков — не запреты, а поводы обсудить: пилинги, аппаратные процедуры, эфирные масла в высоких концентрациях. Решение по каждому пункту принимает врач, который ведёт беременность.

• Можно ли ретинол при беременности?

  Наружные ретиноиды при беременности применять не рекомендуют, и это общепринятая осторожность. Данные при этом спокойнее слухов: в мета-анализе 654 женщин с контактом в первом триместре значимого роста пороков развития не выявили. Но авторы этой работы прямо пишут, что статистической мощности недостаточно, чтобы оправдать применение наружных ретиноидов при беременности. Если вы уже пользовались, скажите об этом врачу и решите дальше вместе.

• Можно ли кислоты при беременности?

  Это решение принимают вместе с врачом. Помогает понимать масштаб: по ТР ТС 009/2011 салициловая кислота ограничена 2%, и только в смываемых средствах для волос — 3%. Выше в магазине не купить. Настороженность к салицилатам исходно пришла из данных по приёму внутрь, в лекарственных дозах. Профессиональный пилинг с высокой концентрацией — отдельный разговор, и он тоже с врачом.

• Можно ли пользоваться SPF при беременности?

  Солнцезащитные средства обычно остаются в рутине, и в этот период они особенно к месту. Солнце — единственный управляемый пусковой фактор пигментации из всего известного списка. История про всасывание фильтров идёт из исследования FDA 2020 года, где средство наносили полным слоем на 75% тела; авторы отметили, что это не повод отказываться от SPF. Многие выбирают минеральные фильтры — как способ снять вопрос для себя, а не как доказанное преимущество.

• Что с косметологическими процедурами во время беременности?

  Любую процедуру обсуждают с врачом, который ведёт беременность, а не с мастером. Производители аппаратов и препаратов почти всегда указывают беременность в противопоказаниях, и чаще всего это следствие отсутствия данных, а не доказанного вреда: беременных не включают в исследования. Уходовые процедуры вроде массажа и чистки упираются обычно в положение тела и самочувствие. Общего ответа тут нет, есть решение на приёме.

• Почему при беременности появляется пигментация на лице?

  Это мелазма, её и называют «маской беременности». В обзорах пусковыми факторами называют солнце, беременность, половые гормоны, воспаление кожи, косметику, стероиды и фотосенсибилизирующие препараты; заметна и наследственность — более 40% пациентов сообщают, что пятна есть и у родственников. Мелазма — это диагноз, и ведёт её врач. Из ваших рук управляем один фактор — ежедневная защита от солнца.

• Безопасны ли эфирные масла в косметике при беременности?

  Данных мало, поэтому категоричного ответа нет ни в одну сторону. В готовой уходовой косметике эфирные масла обычно идут долями процента, и вопрос там почти не встаёт. Ароматерапия, массажные смеси и домашние рецепты — другие концентрации и другой разговор, его стоит вести с врачом. Отдельно стоит помнить про фототоксичность некоторых цитрусовых масел на солнце — это их общее свойство, не связанное с беременностью.

• Пользовалась ретинолом, пока не знала о беременности. Что делать?

  Обычно средство откладывают и говорят о нём врачу на ближайшем приёме. Поводов для паники по имеющимся данным нет: в двух крупных работах — проспективном исследовании 235 беременностей и мета-анализе на 654 женщинах — роста частоты пороков развития после контакта с наружными ретиноидами не выявили. Это данные, которыми успокаивают при случайном контакте, а не разрешение продолжать. Дальнейшие шаги определяет врач, который ведёт беременность.

• Помогают ли кремы от растяжек?

  Качественных доказательств профилактики нет. Кокрейновский обзор собрал шесть испытаний и 800 женщин. В сравнении с плацебо или отсутствием лечения (пять испытаний, 474 женщины) значимой разницы в появлении растяжек не нашли. Выраженность оценивали два испытания на 255 женщинах — там тоже без разницы. Это не значит «доказано, что не работает» — это значит, что обещание на упаковке не подкреплено. Пользоваться маслом или плотным кремом имеет смысл ради комфорта: кожа натягивается, сохнет и зудит.

• Можно ли ниацинамид и пантенол при беременности?

  Оба компонента обычно остаются в уходе и вопросов вызывают меньше всего. Работают они наружно, отдельных настораживающих данных по беременности для них не описано. При этом «нет данных о вреде» — не то же самое, что «доказанная безопасность»: такого статуса у косметических компонентов не бывает. Самый быстрый путь — показать состав врачу, который ведёт беременность.

Источники

1. Bozzo P., Chua-Gocheco A., Einarson A. Safety of skin care products during pregnancy. Canadian Family Physician, 2011, 57(6), 665–667 (PMID 21673209). — справка службы Motherisk для семейных врачей: за исключением гидрохинона (относительно высокое системное всасывание) и третиноина (данные противоречивы), такие средства действуют местно и дают минимальные системные уровни.
2. Kaplan Y. C., Ozsarfati J., Etwel F., Nickel C., Nulman I., Koren G. Pregnancy outcomes following first-trimester exposure to topical retinoids: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Dermatology, 2015, 173(5), 1132–1141. DOI: 10.1111/bjd.14053 (PMID 26215715). — 654 женщины с контактом против 1375 контрольных: значимого роста крупных пороков развития, выкидышей, низкого веса при рождении и недоношенности не выявлено; авторы подчёркивают, что статистической мощности недостаточно, чтобы оправдать применение наружных ретиноидов при беременности.
3. Panchaud A., Csajka C., Merlob P., Schaefer C., Berlin M., De Santis M. и соавт. Pregnancy outcome following exposure to topical retinoids: a multicenter prospective study. Journal of Clinical Pharmacology, 2012, 52(12), 1844–1851. DOI: 10.1177/0091270011429566 (PMID 22174426). — 235 беременностей с контактом в первом триместре против 444 контрольных: значимых различий по выкидышам, крупным и мелким порокам не получено, признаков ретиноидной эмбриопатии не было; частота прерываний по решению женщины в группе контакта была втрое выше; вывод авторов — соотношение пользы и риска остаётся сомнительным, поэтому наружные ретиноиды при беременности советовать нельзя.
4. Chien A. L., Qi J., Rainer B., Sachs D. L., Helfrich Y. R. Treatment of Acne in Pregnancy. Journal of the American Board of Family Medicine, 2016, 29(2), 254–262. DOI: 10.3122/jabfm.2016.02.150165 (PMID 26957383). — обзор терапии акне при беременности: пероральные ретиноиды тератогенны и абсолютно противопоказаны женщинам, которые беременны или планируют беременность.
5. Brennan M., Young G., Devane D. Topical preparations for preventing stretch marks in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012, 11, CD000066. DOI: 10.1002/14651858.CD000066.pub2 (PMID 23152199). — всего шесть рандомизированных испытаний и 800 женщин; в сравнении с плацебо или отсутствием лечения (пять испытаний, 474 женщины) значимой разницы в появлении растяжек нет, по выраженности (два испытания, 255 женщин) — тоже; доказательств высокого качества в пользу наружных средств не найдено; распространённость растяжек при беременности 50–90%.
6. Handel A. C., Miot L. D. B., Miot H. A. Melasma: a clinical and epidemiological review. Anais Brasileiros de Dermatologia, 2014, 89(5), 771–782. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20143063 (PMID 25184917). — мелазма: симметричные пятна на открытых солнцу участках, чаще фототипы III–V; пусковые факторы — солнце, беременность, половые гормоны, воспаление кожи, косметика, стероиды, фотосенсибилизирующие препараты; более 40% пациентов сообщают о мелазме у родственников.
7. Matta M. K., Florian J., Zusterzeel R., Pilli N. R., Patel V., Volpe D. A. и соавт. Effect of Sunscreen Application on Plasma Concentration of Sunscreen Active Ingredients: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2020, 323(3), 256–267. DOI: 10.1001/jama.2019.20747 (PMID 31961417). — 48 добровольцев, четыре средства, нанесение 2 мг/см² на 75% поверхности тела (однократно в первый день и по четыре раза в следующие три): концентрации всех шести УФ-фильтров в плазме превысили порог 0,5 нг/мл, причём уже после первого нанесения; авторы отмечают, что это основание для дополнительных исследований, а не повод отказываться от солнцезащитных средств.
8. ТР ТС 009/2011 «О безопасности парфюмерно-косметической продукции». Приложение 1, перечень запрещённых веществ: третиноин (ретиноевая кислота и её соли) — № 375; 1,4-дигидроксибензол (гидрохинон) — № 1339, за исключением № 14 Приложения 2 (профессиональные системы для искусственных ногтей, 0,02%). Приложение 2, № 98: салициловая кислота — 3% в смываемой продукции для волос головы и лица, 2% в прочей продукции. — регуляторная рамка для российского рынка.